血压的形成及相关定义

血压的形成及相关定义作者：苏州明基医院哈特瑞姆心脏中心主任 张麟教授1.什么是血压？   通常所说的血压是指血液在动脉中流动的过程，对单位面积血管壁上的侧压力就是动脉血压（以下简称血压），以毫米汞柱（mmHg）为单位表示。因此，循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本条件,而外周血管阻力是影响血压的另一因素。血压等于心输出量与外周血管阻力的乘积。所以人体过高或过低的血压都会引起机体的生理或病理改变。2.血压是怎样形成的？血压的相对恒定是维持生命的重要条件，维持血压的相对稳定需要有正常的心脏泵血功能及动静脉管道系统的流通。正常情况下，心脏每天跳动10万次左右，泵出约5000-7000升血液，总行程将近10万公里。随着心脏的收缩和舒张周期，使血液始终以一定的速度持续地流动着。另外，因为心脏每次收缩将60ml-80ml血液射入主动脉内，大约1/3的血液流向外周血管，其余约2/3血液被暂时贮存在主动脉和大动脉内，使主动脉及大动脉进一步扩张，主动脉压力也随之升高，这部分血液以物理势能的形式贮存在弹性血管壁中，其作用是使左心室的间断射血变成动脉内的连续流动的血流，并使每个心动周期中动脉血压的波动幅度远小于左心室内的波动幅度，这样有利于人体正常组织器官血液相对恒定持续的灌注，以确保各自的功能正常进行。血压形成三要素，见下图：血压形成三要素：1、一个前提条件：血液充盈；2、两个基本因素：心脏射血和外周阻力相匹配；3、五个影响因素：a.每搏输出量（主要影响收缩压）；b.心率（主要影响舒张压）；                                c.外周阻力（主要影响舒张压）；                                d.主动脉和大动脉的弹性贮存功能；                                e.循环血量和血管系统容量的合理配比。3.正常人的血液循环系统是如何吐故纳新？心脏分有4个腔室，分别为左心房、左心室、右心房及右心室。当左心室收缩时，将有氧的动脉血射入到主动脉，通过像树枝一样的各级动脉分支，将血液运送到全身组织，以满足组织代谢所需。在组织代谢过程中，会产生二氧化碳等代谢产物，然后由静脉血带回到右心房，经由右心室进入肺。在肺中，静脉回流血中的二氧化碳和人体随呼吸进入肺组织的氧气进行交换，然后再将含有氧的新鲜血液从肺静脉经左心房，流入左心室，继而将有氧的动脉血射入主动脉。血液这种周而复始的运动叫做血液循环，保证血液循环正常功能的动力主要来源于有效的血压水平，见下图        4.什么是收缩压？什么是舒张压？什么是平均动脉压？心脏收缩时大血管内压力最高点称之为“收缩压”；心脏舒张时大血管内压力逐渐下降至最低点，也就是管壁压力最低的称之为“舒张压”；平均动脉压由于心室舒张期时程长于收缩期，故不是收缩压与舒张压的绝对平均数，而是更靠近于舒张压，约等于舒张压加1/3脉压。当心脏心室收缩时将血液射入主动脉，主要发挥两个功能：1.推动血液前行，2.加压于大动脉的血管壁使其扩张，心脏收缩后紧接着舒张，心脏舒张的时间比收缩时间略

我国高血压现状与流行病学特征

我国高血压现状与流行病学特征作者：苏州明基医院哈特瑞姆心脏中心主任 张麟教授1.我国高血压患病率拐点悄然而至？我们知道高血压是一种常见病和多发病，是人类健康的最大威胁之一。中国高血压患病率从50年代起呈逐年上升趋势，50年代为5.1%，80年代为7.7%，之后进入快速上升期，90年代为13.2%（值得注意的是90年代诊断高血压的标准由80年代以前的160/95mmHg改为140/90mmHg，这一标准的改变至少增加了2%的患病率），至2002年为17.6%，2012年为25.2%，较50年代增加了将近5倍。值得欣慰的是在2017年的中国心脏病大会，由阜外医院王增武教授报告的研究结果显示2016年中国高血压患病率为23.2%。较2012年下降了大约8%，我个人认为我国高血压防控有效的拐点应该是于2012年悄然而至。目前，关于拐点是否出现？国内专家有不同的观点，甚至持反对意见。无论拐点是否出现，目前我国仍有大约2.5亿人患高血压，中国高血压防控任重而道远，见下图：          中国高血压防控有效的今天，完全得益于我们中国高血压的领军人物刘力生教授、龚兰生教授等前辈们，他们将毕生的精力和学识贡献于中国高血压的防控事业。早在20世纪50年代初，我们老一辈医学专家就已经认识到很多心血管疾病患者伴有高血压病史，并明确了控制血压的重要性；而且就高血压发生机制、病理生理变化及诊断治疗进行了充分的探讨，建立了很多高血压防治与研究机构，为我们今天的防控研究提供了扎实的基础。 在各位前辈的带领下，在高血压领域的医学同仁们的积极跟进和努力下，我们应该相信随着患者认知度和各级政府重视程度的不断提高，中国高血压的防控效果会有更显著的提升。2.我国高血压患者的知晓率、治疗率及控制率？根据2002年全国调查的结果显示：我国18岁及以上成人的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。值得注意的是10年后的2012年《中国居民营养与慢性病状况报告2015》调查结果显示18岁及以上成人的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为46.5%、41.1%和13.8%，明显高于2002年，但相对患病率，相对高达2.5亿的高血压患者仍显不足。提高知晓率、治疗率和控制率是我们高血压防控的重中之重的首要责任。3.高血压常见的六大并发症？    高血压最常见的六大并发症分别为心力衰竭、冠心病、心律失常、外周血管病、脑卒中以及肾功能损伤，如果治疗不及时，最终导致多脏器多功能损伤，丧失劳动力。尽管并发症严重影响患者的生活质量，但导致并发症的高血压是可控的。希望高血压患者为了今后的生活质量，坚持高血压的有效治疗效果，能有效预防并发症的发生和发展。4.高血压与相关疾病死亡率特征？近年来我国高血压及其并发症所引起的死亡，已经跃居人口死亡原因的前列。关于高血压与相关疾病的流行病学研究显示：高血压并发心力衰竭的死亡率占心血管事件总死亡率的60%左右，其次为各种心律失常、猝死及其它并发症，见下图，摘自中华心血管病杂志2014；42（2）：98-122。因此，治疗高血压的目的不单单是降压，而是为了因各种并发症导致的死亡率和致残率的下降，让高血压患者有质量有尊严的生活是合理降压的终极目标。5.高血压防控三要素高血压的防控工作任重而道远，这是摆在我国广大医务工作者面前最严峻的课题，最终目标是高血压病患者能主动积极的配合各种防控措施及药物治疗，“控制高血压，健康全中国”是医务界和高血压患者共同的目标，也是全国各级政府特别是卫生主管部门义不容辞的责任。随着高血压患病人群日趋年轻化，相应心脑血管并发症的发生率和死亡率也有升高趋势。如果单靠临床医生降低我国高血压患病率，提高知晓率、控制率，是绝对不可能，只有深入基层积极开展高血压的防治工作，才有可能改变这一严峻形势。值得注意的是农村人群的自我保健意识较城市人群更低，对自己的身体情况关注度非常不够，另外在一些偏远地区也缺乏相应的医疗机构。因此，有部分高血压患者往往难以被早期发现，当有明显症状时，高血压已经比较严重，甚至已发生严重并发症，增加了临床治疗难度。目前国家已经重视在基层医疗机构实施高血压规范化管理并要建立有

如何保护你的腰

一、脊柱的作用： 1．支持和保护功能 （1）增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性；（2）椎间盘可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤；（3）脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。 2．灵活的运动功能：屈伸、侧屈、旋转和环转  二、腰椎生理特点： 腰椎处于脊柱的较低位，负荷大，且是脊柱活动段与固定段的交界处，故损伤的机会较大。 三、导致腰椎损伤的因素 年龄的老化；创伤；过度负重；长期震动；姿势不良；骨质疏松性骨折；先天因素  四、如何保护你的腰 1、保持正确的坐卧姿，避免不良的姿势；2、搬提重物时注意节力原则，避免腰背肌韧带损伤的机会；3、学会腰背肌功能锻炼的方法；

哺乳时妈妈心情不好 婴儿喝了会拉肚

 大多数妈妈都知道，母乳妈妈的营养状况会影响母乳的质量，但很多妈妈不知道，母乳妈妈的心情同样也会影响母乳的质量。所以，如果母乳妈妈正在气头上，不要给宝宝喂奶，等平复情绪后再喂奶。　　处于哺乳期的妈妈在愤怒、焦虑、紧张、疲劳时，容易造成肝郁气滞，甚至产生血淤，使得奶水量少甚至变色。在这种情况下，婴儿喝了妈妈的奶心跳也会随着加快，变得烦躁不安，甚至夜睡不宁、喜哭闹，并伴有消化功能紊乱等症状。专家提醒说“当妈妈生气时给孩子喂奶，孩子喝了这种奶往往容易腹泻，而且，妈妈心情不好在心理上也会对孩子产生影响。”　　哺乳期的妈妈除了要有充分的睡眠和休息外，还要避免精神和情绪上的不稳定，多听听音乐、读一些好书、做一点运动，通过各种方式稳定好自己的情绪，尽量保持平和的心情，这对保证乳汁分泌的质和量都会起到较好的作用。

饮凉茶不当可能致病

干燥的春季，很多人容易“上火”，也喜欢靠喝凉茶来“去火”。中医专家说：“凉茶不能当饮料喝，饮用不当可致病。”　　据介绍，市面上的凉茶由甘寒或苦寒的中草药熬制而成，具有清热除湿及生津降火的作用，有选择性地正确饮用凉茶，确能解除或减少体内的湿热燥火，清凉身心，愉悦情绪；但用之不当，会引起苦寒败胃、耗伤津气、困阻脾阳，引起腹胀腹泻、食欲减退、神疲乏力、精神匮乏等副作用。　　“凉茶里含有大量寒凉中草药，并不适合所有人饮用。”如果常有怕冷、四肢发凉、面色苍白、大便稀、小便清长等症状，可能属于“阳虚”，多饮凉茶无异于“雪上加霜”；儿童是纯阳之体，很易上火，但其脾胃消化调节功能尚未发育完善，面对外来寒凉刺激并不能及时调整适应，反易受药物影响出现腹痛、腹泻等一系列胃肠不适症状；老年人阳气渐弱，同样可能因凉茶的寒性刺激损耗阳气，并出现消化系统病变；此外，女性月经期及产褥期对寒凉刺激极为敏感，不加节制饮用凉茶虽可带来一时清凉，但也可令体内血流滞涩缓慢，导致痛经、月经不调，严重者还可能引起闭经、大出血等。　　不同体质、不同气候、不同环境、不同的身体状况等，适用的凉茶均不相同。喝凉茶前要先了解一下自己的体质。“春燥”或“上火”严重者，建议在专业医生指导下选择。 

心悸也可能变“魔鬼”，这5种情况的人注意了.....

心悸患者常常担心的问题就是我的心悸是不是代表了重大的疾病？我会不会猝死？上周二的快速心律失常科普时间中我们一起了解了多数心悸是良性的，不会引起猝死，不代表疾病。但某些高危的心悸是需要尽快就诊的，这一期我们就来详细谈谈。任何一种疾病无外乎影响生命的两个因素，一个是生活质量，一个是生命的长短。如果心悸症状重、持续不缓解，也就是说影响了生活质量，您自然会去找医生看病，但如果心悸症状不重，而是在默默侵蚀您的生命，这篇帮您辨别的高危心悸的科普知识就显得十分重要了。以下五种心悸代表了一些能够影响预后的疾病，也就是可以影响到寿命的疾病。1、有猝死家族史的人出现了心悸

年轻女性乳房包块是什么?

　　增生性的乳房肿块：常称小叶增生，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。　　炎症性的乳房肿块：常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。常出现于哺乳，非哺乳期有时，也有大多在乳晕旁出现脓肿，大多是浆细胞乳腺炎。     乳房良性肿瘤：最为常见的是纤维腺瘤，好发于20-30岁的年轻女性，与年轻女性激素水平较高有很大关系。体检常为光滑，活动，边界清晰的肿块，且质地较正常乳腺组织韧，可呈现为“弹珠”或是“分叶”形状。肿块可以很小，但亦可很大，超过7cm者称巨纤维腺瘤。纤维腺瘤有20%的患者可以为多发性。一般超过1cm的此类肿块可以通过开放性手术或微创手术切除。    当然，年轻女性也存在罹患乳腺癌的可能，尤其多见于具有乳腺癌或卵巢癌家族史以及基因突变的人群。乳腺癌所致的乳腺肿块，症状与一般乳腺癌相似并且可能逐步发展有乳头凹陷、乳房皮肤凹陷、橘皮样改变及腋淋巴及肿大等症状。如发现上述症状，则应尽快至医院就诊。　　对于年轻女性，乳房超声及乳腺磁共振检查都能是检查乳房肿块的可选手段。当然，最后明确诊断只有通过组织学活检，如穿刺、手术切除后的病理检查等才能真正判断乳腺肿块的性质。

科普！什么是脂肪性肝炎！

脂肪性肝炎系指继发于大泡性肝细胞脂肪变的肝炎，根据病因可将脂肪性肝炎分为酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎两大类。两者的肝组织学改变基本相似，均表现为在肝脂肪变性的基础上，出现肝细胞气球样变、小叶内中性粒细胞为主的混合性炎症细胞浸润。部分脂肪性肝炎尚伴有马洛里(Mallory)小体和细胞周围纤维化及中央静脉周围纤维化。在酗酒者中，脂肪肝是很常见的，而酒精性肝炎只在部分严重嗜酒者中发生，在欧美人中酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的发病率远较东方人高。原因根据对比研究，脂肪肝的发病与下列事件有关：①饮酒；②肥胖；③糖尿病；④高脂血症；⑤高血压病；⑥高能量饮食；⑦高动物脂肪饮食；⑧饮食不规律；⑨多坐少动：⑩精神萎靡；⑩生活散漫；@家族史；@用药不当。其中，饮酒过量或摄人脂质过多，已成为产生脂肪肝的主要因素。因此，加强其防治，对于提高广大群众的健康水平具有重要的现实意义。症状根据脂肪性肝炎病情发展阶段的不同，患者也会表现不同的临床症状，主要可以分为以下几种。1、轻度脂肪肝的症状不明显，很多人在轻度脂肪肝时感觉不到任何的自觉症状，在体检时才被偶然发现。有些轻度脂肪肝的症状会出现一些轻微的消化道表现，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，患者常会把它误认为可能是消化不良而被忽略。2、中度脂肪肝的症状有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区疼痛或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多等症状，易误诊为急腹症而作剖腹手术。3、重度脂肪肝的症状可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝的症状表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

饱餐后肚子痛，只是吃多了？当心是这个疾病找上你

朋友聚会，难免会喝点小酒，吃点小菜，一不小心，可能就喝得有点多，吃得停不了，引发一系列不适症状。在此，提醒各位朋友，在享受美食快乐时光时，一定要警惕急性疾病的发生，尤其急性胰腺炎。急性胰腺炎不请自来，是胰腺疾病中较为常见的一种，诱发疾病的因素也比较多。1.大量饮酒和暴饮暴食。①乙醇刺激胃酸分泌增加：胰泌素、缩胆囊素分泌，胰外分泌增加。②刺激oddi括约肌(肝胰壶腹括约肌)痉挛、十二指肠乳头水肿：胰液排出受阻，使胰管内压增加，排出受阻。③长期酒癖者常有胰液蛋白含量增高，沉淀形成蛋白栓，导致胰液流出不畅。2.胆道疾病。①梗阻：胆管压力超过胰管压力。②Oddi括约肌(肝胰壶腹括约肌)功能不全：十二指肠液反流入胰管。③胆道炎症：细菌毒素、游离胆酸等通过胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶。3.胰管阻塞。①胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等引起胰管阻塞。②当胰液分泌旺盛时，胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。4.手术与创伤。①腹腔手术：特别是胰胆或胃手术，腹部钝挫伤，可直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起胰腺炎。②ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)：可因重复注射造影或注射压力过高，引发胰腺炎。5.内分泌与代谢障碍：高钙、高脂。①任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，都可产生胰管钙化，增加胰液分泌，促进胰蛋白酶原激活。②家族性高脂血症可使胰液内脂质沉着或胰腺脂肪栓塞。③妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症也偶可发生急性胰腺炎。6.其他：感染、药物。①感染：多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症。②药物：利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。多发生在服药的最初2个月，与剂量不一定呈相关性。

为什么有脂肪肝的人容易患胆结石？

脂肪肝为常见疾病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪(主要是甘油三脂)过度沉积的临床病理综合征。多合并高脂血症、肥胖、糖尿病等代谢性疾病，分为酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎。随着生活水平的改善和生活方式的改变，该病发病率日趋升高，据报道其发病率高达10%左右，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，威胁现代人的健康。 肝脏是脂肪合成运转及利用的主要器官而不是储备的场所，当储存脂肪动员过多，或食物脂肪及糖的供应过多，肝内脂肪的合成超过了作为运转工具的脂蛋白合成，即肝内脂肪的合成与运转平衡失调，就可使肝内脂肪堆积而形成脂肪肝。研究表明，非酒精性脂肪性肝炎组胆囊结石的患病率显著高于酒精性脂肪肝组。其原因考虑由于非酒精性脂肪性肝炎病因与2型糖尿病、肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗等相关疾病有关。同时有资料显示，肥胖、糖尿病等危险因素与胆囊结石也有密切关系，二者之间有共同的发病危险因素，故非酒精性脂肪性肝炎合并胆囊结石发病率较高。 年龄越大，胆囊结石、息肉发生率会越高。成年女性胆囊结石发生率较男性高，这是由于女性雌激素可改变胆囊正常活动，使胆囊排空收缩力比男性差，还可影响胆汁成分，有轻度淤胆作用。在脂肪肝患者中，男性患病率显著高于女性，而男性合并胆囊结石的比率却明显低于女性。究其原因考虑女性脂肪肝多合并有其他代谢性疾病，如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病。另外，女性在更年期及绝经后，雌激素水平降低，导致脂类代谢紊乱，都可成为脂肪肝和胆囊结石发病的危险因素，而使胆囊结石的患病率明显高于男性。 胆囊结石主要分为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。西方国家大约80%-90%的胆囊结石为胆固醇或混合性结石，只有10%-20%为胆色素结石。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变或胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。脂肪肝引起胆结石患病率增多，可能与脂质代谢的异常及肝脏的功能状态有关。正常情况下，肝摄取血中游离脂肪酸，合成甘油三脂及少量胆固醇和磷脂，甘油三脂与载脂蛋白结合成脂蛋白进入血中。脂类摄入过量，超过血液清除能力，如肥胖、过度饮酒、内分泌失调等原因导致肝脂质代谢异常，中性脂肪在肝细胞内聚集，形成脂肪肝。在正常胆汁中，胆固醇之所以保持溶解状态，是因为胆汁中有足够量的胆汁酸盐和卵磷脂存在的缘故，而脂肪肝患者缺乏胆碱和不饱和脂肪酸，磷脂在肝内合成减少，胆固醇升高，使胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇三者比例失调，胆固醇在胆汁中析出而形成胆囊结石。由于中性脂肪在肝细胞内沉积，肝细胞功能受到影响，不能产生足够的胆汁酸，也是促使结石形成的原因。因此，脂肪肝患者改变了他们原有胆汁的理化状态，而这种理化状态的改变正是胆囊结石形成的主要因素之一。脂肪肝合并胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。      糖尿病病人合并脂肪肝、胆囊结石多见，有资料统计糖尿病患者胆囊结石的患病率为29%，非糖尿病患者只有11%。原因考虑正常人的脂肪代谢处于动态平衡状态，而糖尿病病人存在胰岛素抵抗。2型糖尿病患者常存在高胰岛素血症和胰岛素作用不足，胰岛素可刺激肝脏中胆固醇的合成，继而造成肝内甘油三脂、胆固醇的合成增加，胆固醇在肝细胞内部分转化为胆汁酸和磷酸，与胆固醇一起排泄至胆汁中，也可能是糖尿病患者胆囊结石形成的原因之一。另外，糖尿病患者多伴有的自主神经病变使胆囊收缩不良，而高脂血症亦可出现胆囊收缩功能降低，从而更易使胆囊排泄分泌减少造成胆固醇结晶析出成结石。有文献报道，脂肪肝并发胆囊结石后，胆囊结石可以促进和加强脂肪肝的炎性改变，加强肝脏的损害程度，病情加重。 

这种“炎症”后果堪比心梗，年轻人更要多注意

胸痛、胸闷，我心梗了？年轻人，你也可能是得了一个假心梗！小编这周收了一个从CCU（冠心监护病房）转出的年轻小伙，39岁，主诉“阵发胸痛、胸闷14天，腹痛伴发热7天”入院。翻开CCU大夫交到小编手里的厚厚一摞病历的第一页，小编不禁倒吸了一口凉气。这个患者入院的病情十分凶险：

喝酸奶补充有益菌？不如这样做让心血管也受益！

“肠道益生菌”对大部分人来说都不是一个陌生的名词，因为具有对人体健康的积极作用（如促进肠道蠕动，代谢有害物质，帮我们生产多种维生素），近年来，各种富含双歧杆菌、嗜热链球菌的酸奶制品大行其道，成为了健康生活的标志。但是如果说肠道菌群还能影响心血管的健康状态，您信吗？这还真不是小编想出的骗钱之术。事实上，今天小编要带您认识的是一个由100多万亿小伙伴们组成的庞大群体——肠道菌群。越来越多的科学研究揭示：肠道菌群的种类、数量，可能在决定心血管病的发生风险中起到了至关重要的作用。你肠道里藏着1公斤细菌！