多学科协作，成功挽救91岁高龄老人“人生的最后一次骨折”

一般来说，高龄患者手术要面临三大难关：

一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；

二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等造成手术风险增加；

三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。

尤其是在骨科疾病患者中，80岁成为一个分水岭，如此高龄的患者无论手术或保守治疗均有各自的风险：

》手术对患者来说是二次打击，手术的难度没有增加，但手术风险却成倍增加，有可能是致命的；

》而保守治疗相当于“温水煮青蛙”，早期可能没有生命危险，但长期卧床带来的并发症使患者逐渐走向生命的终点而令人束手无策，所以髋部骨折曾经被称为“人生中最后一次骨折”。

但在多学科合作的诊疗模式下，

骨科手术不再是高龄老人的“禁区”。

苏州明基医院多学科合作模式（MDT）下已助力多位高龄老人再次获得了支配双肢的自由，近日，再次助力一位91岁老人成功突破“人生的最后一次骨折”的禁锢，获得行动自由。

患者因“摔倒致右下肢疼痛伴活动受限7小时”入院， CT示右侧股骨粗隆间可见骨质不连续，断端移位，右股骨粗隆间骨折。患者入院前3天余感染新冠，双肺少许炎症，复查CT示：双肺炎性改变，心脏大，主动脉迂曲钙化， 右侧胸腔少量积液，诊断为：右股骨粗隆间骨折，肺部感染。患者家属为求进一步治疗，办理住院。

股骨粗隆间骨折又称临终骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战，存在的最主要问题是出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合。

该患者91岁高龄，心肺功能差，基础病多，有老年骨质疏松，传统开放手术风险大。若不手术，选择保守治疗，生活质量低，护理困难，长期卧床容易引发电解质紊乱、肺炎、泌尿系感染、褥疮等严重并发症，严重情况可能会危及生命。

戴繁林主任团队查房后与患者子女深入沟通，了解到：患者虽然高龄，但平时可自行下地走路，虽然伴有高血压糖尿病等基础疾病，但通过日常用药均控制良好，各项检查指标未见明显异常，提示患者平时生活质量较高，本次住院如果通过医生的努力使其早日恢复受伤之前的生活状态，早期下地，减少卧床，将极大地减少卧床并发症，患者获益良多，这是手术的好处。

但手术可能是双刃剑——

• 因为对高龄患者来说，手术带来的创伤是又一次打击！

• 同时，患者能否耐受麻醉？能否早期、安全拔管？

• 以及围手术期失血、感染以及应激状态带来的各种意外，都是临床医生要考虑到的问题！

经过沟通，患者子女表达出强烈的手术意愿：只有手术能解决老人的病痛，能再次给予老人高质量的晚年生活。

患者及家属意见明确后，戴繁林主任团队第一时间组织多学科联合会诊，邀请麻醉科、ICU、老年医学科、呼吸内科及心内科等科室主任，共同探讨病情，制定最优方案：

戴繁林主任团队术前充分准备，将手术的每个环节、每个细节进行术前模拟，包括术中患肢牵引的力度、角度，钉子打入的角度、深度，所有指标、参数均烂熟于心。

》》》同时，多学科会诊各科主任分析病情，各抒己见：

①   患者肺炎初愈，影像学炎症肉眼可及，能否麻醉？能否手术？呼吸内科秦军主任和麻醉科张建欣主任看过患者检查结果，新冠抗体滴度接近正常，可早期手术！

②患者术中出血，术后应激状态，围手术期风险较大，重症医学科刘志永主任表态术后可安置在重症病房，进行术后缓冲治疗！

③老年医学科李福财主任了解患者病情后建议如果患者从重症医学科转出，基础疾病不易控制的情况下，可转至老年科，与骨科医生一起帮助患者渡过难关！

• 经过缜密的术前准备，手术在麻醉科的协助下如期顺利开展，全程不到1小时，术后患者直接进入ICU进行术后生命监护。

• 术后第2天患者各项体征平稳，转回骨科病房。

• 术后第5天，患者在协助下站立、步行。

• 术后第6天，顺利出院

老年人常伴有不同程度的骨质疏松，极易造成严重的粉碎性骨折。老年人骨折，多数人都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击”，大多数情况都选择不做手术或者是能不做手术就不做手术。但其实，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折时应优选手术治疗。

戴繁林主任介绍，为高龄老人手术是一项具有较高风险和挑战性的任务，多学科协作是提高高龄老人骨科手术成功率和安全性的重要手段，在我院多学科模式的成熟运行下，已为众多80岁以上高龄的患者成功手术，通过多学科协作，为高龄老人提供更全面、个性化的手术治疗方案，提高手术的成功率和安全性，为高龄患者带来健康福音。

PFNA是一种微创髓内固定系统，不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，保护了骨折端生物环境，拥有切口小，出血少等特点，打入过程中骨量丢失少。

PFNA主钉具有外偏角，较好地降低‍‍了迟发性股骨干骨折的发生率。术后骨折固定牢固，支撑效果好，利于骨折愈合。能为骨折提供早期、坚强和有效的轴心固定和长期的三维稳定，利于患者康复和患肢功能的恢复。

骨科戴繁林主任提醒，

高龄患者骨折千万不能拖，

受伤了应该及时就医，

由专业的医生来评估治疗方案，

给予老年人高质量的晚年生活！

门诊时间：

周一、周四上午&下午

擅长领域:

1、对股骨头坏死、腕关节发育不良、腕、膝关节骨性关节炎,膝关节类风湿性关节炎及半月板损伤等疾病的诊断和治疗经验丰富,对髓、膝人工关节置换术有独到见解。

2、各种原因导致的肢体创伤、骨折的诊断及治疗,以及肢体功能障碍后遗症的康复训练等。

科研成果:

1.主持湖北省科技成果鉴定1项:项目名称:《关节镜下后方空间释放治疗人工全膝关节置换术后关节挛缩》(2015年,国内领先)

2.主持项目获东风公司科技进步奖二等奖1项(2016年)

3.主持上海市医学会优秀论文三等奖1项:项目名称:《关节镜下自体肌睫重建交叉韧带术后不同供区疼痛情况的观察》(2012年)

4.主持湖北省+堰市自然科学优秀学术论文二等奖一项:论文名称:《人工全关节置换术中后方软组织不同处理方式对术后假体脱位的影响》2017年)

5.参与湖北省科技成果鉴定2项

6,参与湖北省科技进步三等奖2项

7.参与湖北省卫生厅项目1项

8以第一作者及通信作者发表论文著作15篇