“感觉自己术后“长高”十几公分？！”—苏州明基医院脊柱外科成功开展高难度强直性脊柱炎后凸畸形手术！

近日，苏州明基医院脊柱外科孙海燕主任团队，成功为一位20多年强直性脊柱炎引起后凸畸形患者行脊柱矫正手术。这是我院首次开展的脊柱矫正手术，标志着我院骨科脊柱医学技术诊治水平迈向新台阶。

“我感觉自己“长高”了有十几公分！”

术后第四天，在胸腰椎支具的保护下，患者在进行术后早期康复，他一边走一边向周围人说道。

其实这“长高”并非真正的身高长高，而是视线上的“长高”，不用再吃力地依靠拐棍仰头看人，并且可以与对话人平视，这让他很兴奋，回想上一次与人平视交流，大概要回到十几年前三十岁的时候。

患者46岁，近20年来，背痛、驼背一天比一天严重，抬不起头，更直不起腰，这一切都归因于——强直性脊柱炎。

>>>强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。

我国AS（强直性脊柱炎）患病率初步调查为0.3%左右，即为每 10000 人中约有30人患病。发病年龄15~40岁，10%~20%的AS患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18~35岁，而50岁以上及8岁以下发病者少见。

>>>家族遗传主要原因

• 家族遗传。首先，遗传易感基因在发病中具有重要作用，流行病学调查提示，我国高达90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27（人体白细胞抗原B27）表达为阳性，普通人群中仅有5%~10%为阳性。家族遗传史我国强直性脊柱炎患者患病的主要原因。

• 慢性感染。本病发生与慢性感染有一定关系，最常见的易感部位是泌尿生殖系统和胃肠道。

• 外界环境因素。某些外界因素也是本病发生的诱因，如寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激、过度劳累和损伤等等。

>>>强直性脊柱炎隐匿性、起病急

Ø  起病隐袭，患者无明显诱因下出现腰背部或骶髂部疼痛、僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，但活动后减轻。

Ø  部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。

Ø  早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。

Ø  多数患者的病情由腰椎向胸、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

>>>脊柱畸形→“折叠人”！

根据患者自述，病情始于反复腰痛，日积月累逐渐出现畸形，就医时他的整个身体弯曲已接近90度，无法抬头看太阳，更无法平躺睡觉，“平躺在床上就像小船一样，只有中间脊背着床。”

患者以药物、中医治疗为主，后期脊柱畸形越来越严重，自觉尚可通过拐棍维持正常生活，直到看到一些“折叠人”的报道，担心自己有一天也会成为“折叠人”，开始寻求进一步的治疗。

经朋友介绍，患者慕名来到我院骨科杨同其主任门诊，了解患者主要诉求后，杨同其主任邀请脊柱外科孙海燕主任协同诊疗。『孙海燕主任是我院脊柱外科主任，曾任全军骨科研究所脊柱外科主任，在脊柱畸形、微创、脊柱创伤、脊柱肿瘤、结核及退变性疾病的诊治方面经验丰富，目前已完成各类脊柱手术10000余例。』

结合患者情况，X线所示颈椎弯曲前倾，胸椎曲度增加，脊柱向左侧弯；双侧骶髂关节间隙显示不清，融合可能大，所示胸腰段椎体竹节样改变，T12椎体似楔形变，脊柱存在进一步畸形可能，手术迫在眉睫。

>>>脊柱矫正手术，最难的脊柱手术之一

脊柱矫正手术是脊柱外科手术里最难、风险最高的手术之一，手术的成功开展不仅需要经验丰富的脊柱外科医生，还需要麻醉医师、手术室等多科室的齐心配合。

孙海燕主任团队仔细分析该患者情况，脊柱后凸，与正常人脊柱不同，手术难点重重：

为确保手术顺利开展，术前孙海燕主任邀请多学科会诊，最终决定为患者行“椎骨楔形截骨术（L3）+椎弓根钉内固定术+腰椎植骨术”。

针对该患者的情况：

》》》采用一体式俯卧硅胶垫再加软垫，首先于患者清醒状态下，与患者反复调整手术体位，保证术中患者的生理舒适度，调整手术床的角度，匹配患者畸形体态，避免长时间俯卧位易导致的并发症。

》》》制定周密的麻醉计划：在充分咽喉部、气道表面麻醉和镇静下，保留患者自主呼吸，再经纤维支气管镜辅助下进行气管插管，并做好一切麻醉药品和物品的准备，以及急救的准备。

》》》制定截骨计划，考虑手术风险极高，单节段的截骨就可以换来患者的“挺起脊梁”，从L3处进行单节段截骨，最大程度降低患者截骨风险度。

》》》考虑脊柱矫正手术易出血，术中采用自体血回输，术中出血800ml，自体血回输600ml。

>>>术中，在C臂机的辅助下，通过不断地变化手术床的角度，对患者 “轻柔”地进行脊柱矫正，矫正度数达到40度左右。术后患者返回病房，感觉良好。

术后第四天，患者在胸腰椎支具的保护下，开始下床行走。

这次手术后，该患者可以正常出行，与人交流，术后状态与术前患者诉求一致：“手术让我回到三十几岁的状态，我已经很满足了。”

在孙海燕主任的10000例脊柱外科手术中，强直性脊柱炎患者的脊柱矫正手术虽不是占比最多的，但都是让他作为一名脊柱外科医生最有成就感的手术。经过脊柱矫正手术，患者都能够恢复到相对较正常的生活状态，他们挺直了脊梁，融入社会，正常工作、交友、生活。

最后，提醒强直性脊柱炎患者，目前虽没有治愈强直性脊柱炎的办法，但定期检查，积极治疗，依旧能拥有精彩人生。

门诊时间：

周二、周三上午

主要经历：

解放军第二军医大学

全军骨科研究所 济南军区解放军第89医院

从事骨、脊柱创伤、疾病的医疗、教学、研究三十余年，师从海军军医大学长征医院贾连顺教授。

擅长：

在脊柱微创、脊柱创伤、脊柱肿瘤、结核、畸形及退变性疾病的诊治方面经验丰富，完成各类脊柱手术10000余例。

孙海燕主任所开展的脊柱重度骨折脱位手术，全椎节肿瘤切除椎体重建术，髓内肿瘤切除术，脊柱结核前后路病灶清除重建术，重度脊柱侧凸截骨矫形术，脊柱畸形PSO、VCR及Ponte截骨术脊柱重度后凸360度截骨矫形术，寰枕、枕颈融合术，寰枕后弓及枕骨大孔减压内固定术，颈椎前后路减压/成形/侧块、椎弓根螺钉固定术，重度后纵韧带骨化症及黄韧带骨化症减压术，脊柱内镜手术、经皮激光椎间盘汽化减压术、椎体成形术等微创手术，均达到国内外领先水平。

学术任职：

中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会会员

中国康复学会肢残委员会创伤骨科学组委员

中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组常务委员

中国中西医结合医师分会第一届脊柱伤病专家委员会常务委员

中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会常务委员

海峡两岸医药卫生交流协会第一届中西医结合专业委员会骨科学组副组长

中国医师协会中西医结合医师分会第二届脊柱伤病专业委员会常务委员

山东省医学会运动医疗分会脊柱微创学组委员

山东省脊柱脊髓损伤专业委员会委员一.

华裔骨科学会脊柱外科分会会员

山东省疼痛研究会基础理论专业委员会委员

济南军区战创伤专业委员会常务委员

济南军区微创脊柱外科学会副主任委员

潍坊市脊柱外科学会副主任委员

科研及成果：

中华外科杂志特邀编委、中国矫形外科杂志特邀编委、颈腰痛杂志特邀编委、脊柱外科杂志通讯编辑；多项学术研究获科技进步奖等；于国内外期刊杂志发表论文30余篇。

发明专利八项：

2007年 脊柱微创外科椎板咬骨钳

2008年 椎体成形装置

2009年 经椎弓根植骨器

2013年 一种椎弓钩及椎弓根崩裂固定装置

2014年 微型峡部裂固定板

2015年 适于个人定制的颈椎第二与第三节解剖型椎间融合器

2015年 适用于个人定制的颈椎第二与第三节解剖型固定板

2015年 适合于个人定制的微型峡部裂固定板

门诊时间：

周四、周五、周六全天

主要经历：

山东医科大学医学系

济南军区解放军第89医院

曾在北京协和医院骨科进修学习脊柱外科

擅长：

擅长脊柱外科的颈椎病、胸椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱及脊柱颈胸腰椎复杂骨折等常见病多发病的诊断和治疗。

已开展脊柱外科各类手术数千台，椎弓根钉手术及3、4级手术占比80%以上。

常规开展老年人胸腰椎骨折的微创经皮穿刺椎体后凸成形术，即刻止痛，24小时后就能自行下床。

小切口OLIF入路、UBE下微创手术治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎失稳、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、胸椎管狭窄症。

各型脊柱侧弯的截骨矫形内固定手术。

腰椎骨折微创经皮置钉和机器人辅助的微创椎弓根钉内固定手术治疗。

科研及成果：

参编专著1部，发表国外SCI论文1篇，国内学术论文10余篇

社会任职：

中华医学会潍坊市脊柱脊髓专业委员会常务委员

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