反复头晕三月余，苏州明基医院神经内科助其揪出“元凶”——“小脑梗死”

近日，神经内科张增平主任团队成功抢救一例小脑梗死患者。

>>>易被误诊的“小脑梗死”

该女性患者于3个月前无明显诱因出现间断性头晕，伴视物旋转，多次在外院就诊，效果不佳，近1周自觉上述症状加重，不能睁眼，无法站立及行走，遂通过朋友介绍转入我院就诊。

入院后MRI检查示：基底动脉及双侧大脑后动脉闭塞可能，伴双侧小脑多发急性梗死灶，诊断：小脑梗死、基底动脉闭塞。

建议患者行DSA脑部血管造影检查，进一步明确血管狭窄程度，以针对治疗。

>>>DSA诊断脑血管疾病的"金标准"

该患者左侧颈内动脉近段动脉粥样斑块伴管腔中度狭窄，斑块内密度低，提示易损斑块，斑块内穿透溃疡形成，建议行DSA以明确诊治。

DSA示：双侧椎动脉V4段闭塞，基底动脉仅靠毛细血管代偿。

结合患者情况及影像、造影情况，考虑患者随时可能出现大面积梗死甚至猝死的风险，病情凶险，手术治疗刻不容缓。手术难度较大，与家属充分沟通后，患者家属表示理解。

经过充分的术前准备和精准的术中处理，顺利为患者行“经皮股动脉右侧椎动脉V4段支架置入术”。

术中完美开通闭塞血管，患者最终转危为安，术后恢复良好。

>>>小脑梗死

 小脑位于颅腔内，大脑的正下方，脑干的背面，它是掌管平衡、精细运动的器官。供应小脑的血管主要有3大主支：小脑后下动脉，小脑前下动脉，小脑上动脉。它们就如同3条生命线，一旦出现狭窄或阻塞就会引起小脑梗死。

• 小脑梗死CT 扫描在初始阶段可能是正常的，使识别复杂化，易错过最佳治疗时机。

  
  

• 小脑卒中会因其位置而引起严重的并发症。

• 头痛、眩晕、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、肢体笨拙、构音障碍、复视和警醒水平降低。诊断有赖于对眼球运动、协调性和步态的仔细关注。

  
  

• 最突出的体征包括肢体及步态共济失调、构音障碍、眼球震颤、眼倾斜反应( ocular Lilt reaction)以及精神状态改变。

小脑梗死引发的眩晕于常见的头晕相比具有以下特点，可以帮助我们辨别是否有小脑梗塞的风险。

》持续时间长

相对于一过性的大脑缺血引发的眩晕，小脑梗死引起的眩晕发病比较急、持续时间较长，并不会很快的自我缓解。

》行走不稳

小脑梗死引起的眩晕，还常常伴随有恶心、呕吐，行走不稳，严重的还会呈现出像喝醉酒一样的步态。

》其他神经功能障碍

小脑梗死引起的眩晕可能会伴随着其他神经功能的障碍，比如说言语不清、头疼、视物成双。还有肢体的麻木、无力，甚至会出现意识障碍的情况。有时候这几个症状甚至同时叠加出现。

脑部梗死这一类的疾病主要的高发人群都是60岁以后，老年人大多数具有脑动脉硬化、管腔狭窄、血管弹性下降等情况。

在某些状态下，可能会引起脑部血流供应障碍，从而引起脑组织缺血、缺氧的症状，严重时会导致脑梗死的发生。

并且老年人大多数合并高脂血症、糖尿病、高血压等多种基础疾病。这些疾病是引起心脑血管事件的高危因素，会导致血管动脉粥样硬化，血液黏稠度增加、血流灌注不足等。进而导致脑细胞缺血、缺氧、坏死，诱发脑梗死。