29岁三胎妈妈 “惊”历产科死神—羊水栓塞，苏州明基医院多学科团队再现生死大营救！
2023 医患故事
近日，一位29岁的三胎妈妈因胎膜早破，由120送入我院急诊，经顺利分娩后又突发 “羊水栓塞”，我院妇产科、麻醉科、介入科、手术室等多学科救治团队凭借精湛医术和密切团队协作，成功将产妇从“鬼门关”拉了回来！
十月怀胎，一朝分娩。分娩，常常伴随着新生命即将降临的喜悦，但分娩，也偶尔会给产妇和宝宝带来诸多不确定的“高危风险”——羊水栓塞、产后大出血······
凶险！
三胎产妇分娩后羊水栓塞！
对于已经是第三胎的刘女士来说，有过两次较为顺利的分娩经验，对于这一胎的分娩，显然也是“胜券在握”。
然而，这次的经历却让她九死一生、命悬一线！
02月21日，孕40周+1的刘女士因胎膜早破进入我院产房待产，伴随规律宫缩，于21:18胎儿顺利娩出。
但在胎盘娩出后，出现了不好的“进展”——阴道出血持续进行。
妇产科丁小梅主诊医师探查子宫下段，收缩欠佳，子宫出血量达到800ml，立即予备血、止血等相关处置。
妇产科齐玉梅主任快速赶到现场，眼见出血仍在持续，且不凝状态，考虑“羊水栓塞”可能，立刻按照羊水栓塞予以抢救。同时汇报妇产部李德明部长。
李德明部长立刻赶到医院参与抢救，并立即启动危重孕产妇抢救应急预案。由妇产科、麻醉科、介入科、手术室、输血科、检验科多学科组成救治团队，展开了一场生死时速的救治。
紧急！
意识丧失！多学科团队与死神争夺生命
“羊水栓塞”又被称为产科死神，发生率虽低，但是死亡率高达60%~80%，让妇产科医生闻之色变。是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。
羊水栓塞导致患者凝血功能崩溃，紧随而来的就是难以治疗的产后大出血，妇产科齐玉梅主任当机立断请介入科柳建军主任会诊，同时请输血科大量备血。
22:49，患者突然出现意识模糊、烦躁不按、拒按压宫底等情况，血压骤降至38/23mmHg，脉搏40次/分，指脉氧88%，患者四肢瘫软，意识丧失，阴道持续不凝血，患者进入DIC状态。
齐玉梅主任立刻指示予多巴胺升压治疗，同时予以有效心肺复苏等抢救。
麻醉科第一时间快速精准地为患者进行了中心静脉置管。
备血第一时间输注上，除了常规的悬浮少白红细胞及血浆，还帮忙申请了非常稀缺的冷沉淀及血小板，在苏州中心血站及输血科的大力支持下，这些稀有血制品快速用到病人血液里。
手术室里医生、护士轮流上阵，5分钟内患者血压回升，心率恢复。
时间紧迫！
待患者凝血功能略微缓解，介入科柳建军主任立刻为患者进行双侧子宫动脉介入栓塞术，并做好了随时切除子宫的手术准备。
逃过死神劫持！母婴平安 ！
在多学科团队的紧急抢救下，子宫动脉栓塞手术成功进行，术后患者血压平稳，血尿转为浅褐色尿液，阴道出血逐渐减少，并可见凝血块，大家悬着的心放下了。经过四个多小时惊心动魄的抢救，患者生命体征趋于平稳，并且保住了子宫！
整个抢救过程输血量约4000毫升，相当于将全身的血几乎都换了一遍。生命体征平稳后，大家一起护送她到重症监护室继续进一步治疗。
目前患者状态平稳已转至普通病房，母子团圆。
羊水栓塞
健康链接
羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水及其内容物质进入母体血液循环引起过敏样反应、肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭等一系列病理生理变化过程；
》羊水栓塞发生在分娩前2小时至产后30分钟；
》大多数发生在阴道分娩时；
》是孕产妇死亡的主要原因之一。
1
死亡率高
羊水栓塞，历来被称为“产科死神”。发病率极低，但一旦出现，死亡率极高！
1
速度快
一旦发生，病程进展迅速，往往来不及抢救。孕妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了，羊水栓塞来得就是这么快。
2
无法预知
羊水栓塞抢救的最大难点是无法事先预防——无论顺产还是剖宫产，任何产妇都有可能发生。即便是产检一切正常的足月孕妇，都有可能突然发病，而且来势汹汹，可能马上就转变为弥漫性休克和多脏器衰竭。
注意！
孕妇可能在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒颤、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然就发生让人猝不及防的休克。
羊水栓塞在发作时很难直接诊断是业内共识，目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论，高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。
羊水栓塞能预防吗？
很可惜，不能！
羊水栓塞目前既无法预防，也无特异治疗。但我们仍然需要做好好预防措施，把羊水栓塞的发生风险降到最低：
1
到正规医院产检
产妇在孕期尽量到正规医院做产检，如果发现有什么异常情况，听医生的劝告，尽量配合医生做孕期保健。定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如妊娠高血压，早发现早处理。
2
防止胎儿过大
注意合理饮食和运动，防止胎儿长得过大。
3
高危产妇尤其小心
高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，因此要积极配合医生所做的正确处理。
4
分娩异常及时告诉医生
在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早处理。
苏州明基医院危重孕产妇救治中心！
自2017年起，我院全面启动“五大中心”即胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心建设工作。利用这五条救治通道实现从院前急救、基层转诊到院内多学科联合诊治流程的通畅。为苏城市民打造一张生命救治网，成为守护生命安全的一道坚固防线。
通过危重孕产妇救治中心的建设，我院成立以妇产科、急诊科、麻醉科、重症医学科等相关科室专家为成员的危重孕产妇急救小组，建立健全救治流程机制，开辟危重孕产妇急诊、入院、手术的绿色通道，实现从院前急救、基层转诊到院内多学科联合诊治流程的通畅，提升了医疗救治能力，满足了越来越多急危重孕产妇各系统疾病的救治和预后综合治疗。
目前，我院危重孕产妇救治中心已成功抢救多名产后大出血孕妇、异位妊娠出血患者。此次手术的成功开展，充分展示了我院妇产科团队应急救治能力，多科室全力配合、紧密衔接，通过精准的判断、高效的救治让患者转危为安、重获新生。
》》》真善美 | 高龄、胎盘早剥、贫困 ... 苏州明基医院妇产科医德共济，保母婴平安！