孩子总喊着肚子疼

家长大多会觉得

是着凉或是消化不良

从没想过

孩子竟会患上胆囊结石 ☹

苏州明基医院普外科袁辉钢主任

就曾接诊过一位13岁的小患者

胆结石病史已有约1年

在2021年8月曾进行过保守治疗

但在此后2个月，又多次发生腹痛

同时伴有恶心、呕吐

已经对正常的学习和生活造成影响

袁辉钢主任在对患儿病情进行综合评估后

成功为其行 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术

术后一个月复查腹部彩超均无异常

腹痛及呕吐症状也未再出现

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儿童胆结石 从何而来？

不良饮食习惯

肥胖、高脂蛋白饮食，约占胆囊结石患儿的8%-13%

其他危险因素包括：长期静脉营养的应用、慢性溶血性疾病、头孢曲松钠或利尿剂等药物大量使用、回肠病变或肠切除手术史性别遗传等因素有关。

随着人们生活水平的不断提高，儿童的饮食和行为习惯在胆结石形成过程中尤显重要。

因素一

大部分孩子的饮食习惯是：比较喜欢吃大鱼大肉、糕点甜食、精米细面，而不愿吃粗粮蔬菜，致使血液中胆固醇浓度增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之上升，促发胆结石形成。

因素二

孩子饮食的不规律，想吃就吃，不想吃就饿着，这在打乱胃肠道消化吸收功能的同时也影响胆囊的收缩和胆汁排出，胆汁黏稠度增加也会引起结石。

因素三

一些不喜户外活动、容易精神紧张、情绪不稳的孩子，胃肠道蠕动缓慢，不利于胆汁的正常排泄，滞留于胆囊内浓缩变稠而形成结石。

2

儿童胆结石 一刀切吗？

小患者治疗原则与成人相同

大众普遍对胆结石的处理态度是：不疼不处理，疼就吃药保守治疗。

但是，并不是每个得胆囊结石的孩子都会那么幸运，大多数时候胆囊结石不会自发性溶解，对有症状的胆囊结石，主张采用手术治疗。

苏州明基医院普外科袁辉钢主任指出：

由于儿童、青少年患者，处于生长发育阶段，胆囊决不能盲目一切了之。

儿童处于生长发育阶段，胆囊切除可能引起胆汁反流性胃炎、消化不良、胆总管结石发生率增高、医源性损伤、肝肠循环受阻及脂质代谢异常等并发症，影响生活质量。

因此，苏州明基医院胆石中心强调：针孔、保胆等针对个体的个性化诊疗方案。

3

双镜联合 胆石症手术趋势

全腹腔镜联合胆道镜

完善术前准备后，袁辉钢主任为患儿行“腹腔镜联合胆道镜保胆取石术”。

术中见到胆囊结石一堆，双镜联合下成功为其取出结石，术后病理回报：（胆囊）送检棕黄色破碎石头一堆，大小为2*2*0.6cm。

（图为术中视野下的多发胆结石）

双镜结合保胆取石术的优势是可以互补。

1

胆道镜可用于检查胆囊管是否狭窄或发生病理学改变， 有利于清除胆囊粘膜下结石，减小结石复发的可能。

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腹腔镜综合探查可避免漏诊，直视手术可减少周围脏器损伤和胆囊床撕裂的可能。

同时，无需解剖胆囊三角，并发症更少，避免了胆囊切除术后常见的胆管损伤等并发症，术后无饮食禁忌，生活质量有保障。

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保胆取石 条件严格

符合以下条件可实行保胆术

l  胆囊形态，位置，大小正常，轮廓清晰，胆囊壁厚度＜4MM

l  行胆囊收缩功能实验，胆囊收缩功能良好，排空指数＞50％

l  单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作

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儿童胆结石多为隐匿性  

有腹痛症状应引起重视

儿童胆结石不像成人胆石症那样容易受到重视。

儿童对症状不敏感

由于儿童不会或者很少能够正确地诉说症状，所以家长、医生都难以做出正确判断；

儿童胆结石多为隐匿性

其次，儿童胆石多数属于隐匿性胆石症，约40%-51%的胆囊结石患儿属于无症状或仅有轻微症状胆囊结石，只有在做腹部检查时，偶然才能发现，很容易导致延误治疗。

生活中一旦发现孩子有右上腹部疼痛、恶心呕吐、厌食等这些情况，或又有出现黄疸、无端哭闹的情况，应及时带孩子就医检查，看是否患有胆囊结石病，争取早发现早治疗。

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儿童胆结石  预防是关键

关键在于养成科学的生活习惯

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首先，家长要教育孩子饭前便后都要先洗手，不吃生冷和不干净的食物，以防寄生虫感染。如果发现有肠道蛔虫，要及时彻底地进行驱虫治疗。

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同时，倡导孩子多去户外参加小伙伴的活动，放松自己的神经，避免精神压力太大，少宅在家里；

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不过量进食动物性的脂肪和糖类，少吃精制类食品；平时鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮，注意饮食结构、均衡营养，不需太多补钙。

4

除了规律饮食外，还要让孩子多喝水和多运动，多喝水可以增加排尿量，而多运动又有利于促进肠道蠕动，这两种方法都有助于孩子把体内的代谢废物排出体外，减少结石形成的机会。

苏州明基医院

——“中国胆石病防治专科医联体

（联盟）会员单位”

作为中国胆石病防治专科医联体会员单位，苏州明基医院胆石中心团队将为广大胆石病患者解决燃眉之急，不仅要治疗，更要人性化的治疗。

我院肝胆胰外科组隶属普外科医疗组，目前主攻方向有：

①主攻肝癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、转移性肝癌、胆道肿瘤及相关消化

系统肿瘤等；

②门脉高压症，脾肿大伴功能亢进等；

③各种肝脏良性占位性病变，如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝外伤等；

④肝内外胆管结石、胆囊结石及各类炎症等。