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得了高血压,身体里就多了颗“不定时炸弹”——凶险的主动脉夹层!

2021-06-29 15:44:29     本站编辑     本站原创     135次

高血压是我们日常生活中较为常见的一种慢性疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示:我国高血压患病人数已达2.45亿,也就是说,每4个成人中就有1人患高血压!18 岁以上居民高血压患病率为25.2%!


很多高血压患者都是没有任何症状的,所以对一旦高血压严重导致心梗、心衰、脑梗、冠心病、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等等疾病都持有侥幸心理。


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这也是高血压具有“三高”和“三低”,即高发病率、高死亡率、高致残率、低发现率、低治疗率和低控制率特征的主要原因。


高血压服药不稳定,引发“不定时炸弹”


其实对于高血压患者而言,一经确诊,

就相当身体里多了一颗“不定时炸弹”!


前些日子,42岁的汪先生无明显诱因地突发胸骨后不适,休息后不缓解,伴出汗、腰部乏力,后出现双下肢麻木、无力等症状,持续半小时不见缓解后立即120送至我院急诊。



入院查体血压:130/75mmHg,自述有高血压病史,但间断性的服药治疗,血压控制并不理想。


到急诊科后急诊科王燕慧主任立即查看患者,行心电图检查,排除急性心肌梗死,结合患者的特点,病情急、症状无特异性、涉及范围广,考虑患者急性大血管病变可能,立即给予镇痛、镇静、控制血压、心率、输液等治疗,紧急行胸腹部CT及大血管增强CT等检查以明确诊断,同时邀请心血管内科薛宪骏主任以及胸心外科倪浩主任会诊。

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入院40分钟后,CT结果回报:胸腹主动脉夹层A 型!


主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜撕裂后,腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜,而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离,造成真假两腔的严重心血管急、危、重症,又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。


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简单来说,主动脉夹层可以理解为:血管撕裂了,在出血。

我们的血管本来分为三层,分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下它们是紧密贴合在一起的,但当血管内膜被撕裂,就会在血液的冲击下形成一个夹层,假腔。


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血液不断的冲击假腔,会进一步撕裂这个破口,甚至使得动脉破裂,而这个腔体的压力大小也会影响着心脏、大脑、肾脏、四肢等的供血。


主动脉夹层起病急,进展快,是一种非常凶险的疾病,病死率极高。


根据临床统计,主动脉夹层最常见的病因是高血压,约80%的病人是由长期高血压所致。高血压病人长期血管内压高,会把主动脉内膜给撕裂,时间久了就会形成夹层,而且在主动脉夹层急性发作时还会伴有血压升高!


紧急手术!


主动脉夹层有分为Stanford A 型和Stanford A 型。

Stanford A 型是指病变累及升主动脉,需要外科治疗;

Stanford B 型是指开口在左锁骨下动脉远端,病变未累及升主动脉,通常介入治疗或者保守治疗即可获得很好效果。


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患者病情危重,随时有血管破裂大出血导致死亡的可能,周晓庆院长当即启动MDT多学科团队对下一步救治方案进行讨论。

根据CT显示,该患者向上累双侧颈总动脉、右侧头臂干,左锁骨下动脉,向下累及右侧髂总动脉,假腔内血栓明显,累及主动脉,属于Stanford A 型。

急性Stanford A型主动脉夹层一经发现应进行紧急外科手术治疗,部分主动脉弓替换术及杂交手术是治疗累及弓部急性Stanford A型AD的重要策略,且Stanford A型主动脉夹层常需停循环手术,术中进行低温脑灌注脑保护策略,刻不容缓应立即进行手术治疗。


10~15年后,高血压患者好发AD!


严格控制高血压


幸运的是,这位患者发现及时,诊断迅速以及最快的时间内得到了手术抢救治疗,目前已恢复平稳。


但值得提醒的是,这位因高血压引起主动脉夹层的患者只是我国2.45亿分之一,只要是高血压人群均有突发主动脉夹层的风险,尤其是长期得不到有效控制的高血压,对于血管的损伤非常大。


有资料表明高血压患者起病10~15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。所以,严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。


主动脉夹层的典型症状


剧烈的突发性胸痛,呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射,持续时间较长,患者往往难以忍受,跟冠心病的疼痛不一样,冠心病疼痛相对缓慢。


主动脉夹层的疼痛可以让病人产生濒死感。也可能出现转移性的疼痛,如背痛、腹痛等,原来是胸口疼,很快转移到腹部疼,这时要提高警惕。一旦遭遇急性主动脉夹层,抢救的黄金时间理论上是6小时以内,原则上是送医院越快越好。


同时要注意:首先打120,不要自行驾车去医院,就诊时最好直接送到胸痛中心。第二,让患者平躺,尽量保持安静,禁止进行胸外按压。第三,关注患者血压和心率变化。


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