日前，我院普外科肝胆胰外科组成功开展了我院首例全腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开，胆道镜取石＋胆总管一期缝合术。该项手术获得成功，刷新了我院该类技术的空白，为患者带来了微创、快速康复的福音。

患者为一名32岁的已婚妈妈，在一个月前，出现了腹部绞痛伴恶心呕吐症状，口服消炎药后好转，未予以重视；

3月8日，患者再次出现同样的症状，并伴有黄疸，遂至苏州明基医院急诊科就诊，经过检查、诊断，拟以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住入院。

完 善 检 查

1 胆囊和胆道收缩功能（彩色多普勒）检查：

胆囊结石，胆汁淤积；脂餐后60min胆囊排空率23%肝、胰、脾声像图及彩色血流未见明显异常。 

2 MRCP：

胆囊结石，胆总管结石。

3 生化：

总胆红素 28.30(微摩尔每升)，直接胆红素 16.10(微摩尔每升)，谷丙转氨酶 466(单位每升)，谷草转氨酶 758.50(单位每升)，谷氨酰氨基转移酶 163(单位每升)

4 CT胸部平扫+CT成像：

右肺中叶纤维灶；双侧胸腔少量积液。附见：胆囊增大，胆总管扩张，胆总管内可疑结石

术前诊断：

胆囊结石、胆总管结石、梗阻性黄疸、胆囊炎、胆管炎

由于患者较为年轻，且符合全腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症的手术指证，普外科袁辉钢主任决定为其行全腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开胆道镜探查取石＋胆总管一期缝合。

术前讨论：

普外科与麻醉科在术前展开讨论，就患者术中可能出现的风险做出探讨，并研究制定出应对风险的措施。

手 术 经 过 

在完善相关术前检查及准备后，在袁辉钢主任的带领下，成功为患者进行了全腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开胆道镜探查取石＋胆总管一期缝合术。

手术在为其切除胆囊的同时，再利用胆道镜行胆总管探查取石，术中见到胆总管内有一长径约 1.2cm的结石，在胆总管中段做一长约0.6cm的纵行切口，成功为其取出结石，行一期缝合。

患者术中出血约20ml，术后病理回报：胆囊慢性炎伴胆囊结石一堆，胆总管结石一枚。

术后第一天，患者即可下床活动；术后第二天，患者开始进食流质食物；术后一周，患者复查直接胆红素与总胆红素，恢复到正常范围后即可出院。

一次取石的彻底程度令患者术后不需放置T型管，只需放置一个普通引流管，术后3天即可拔除。

患者出院后不再需要复查胆道造影，只需进行常规彩超复查，并且还避免了留置T管的并发症，保留了胆总管的完整性，实现了微创技术的更高价值。

胆石症高发成为趋势

胆石症在我国是常见病、多发病，人群中罹患胆石症者以成年人居多，我国胆石症发病率高达8% ～ 10%，随着年龄的增加，其发病率逐渐升高［4 － 6］。

究其原因，成年人随着工作和和生活负担的加重，一般都会出现运动量减少，脂肪堆积，体内物质代谢水平逐年下降，胆道排空系统的神经控制力亦日渐衰退，胆道系统的收缩力减弱，胆汁淤积，促使其中的胆固醇或胆色素等成分结晶成石。

而继发胆总管结石后，往往还会引起急性化脓性梗阻性胆管炎，病情则更为凶险。

手术方式的选择

目前，手术切除胆囊、清除总胆管内结石是治疗胆石症的主要手段，常规手术方式为开腹手术，该手术技术成熟、疗效良好，术后留置T 管可有效降低胆汁漏发，且预留了取出残留结石的通道［7 － 9］。但开腹手术对患者机体影响较大。

全腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症

全腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症作为一种微创术式，具有切口小、术后恢复快、术野清晰度高、取石彻底等优势［10 － 12］。

研究表明，全腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症与开腹胆囊胆总管切开取石术治疗效果相近，然而前者并发症发生率低，术后恢复快。

全腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症手术，患者腹部只有4个小孔，避免了开腹胆囊胆总管切开取石术接近20厘米的切口，减轻了病人的创伤，解决了病人的痛苦。

全腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症手术的优势

腹腔镜下能清晰观察胆囊具体表现及周围情况，联合胆道镜，可详细了解胆总管内壁及腔内情况，二者联合具有手术视野清晰、操作空间开阔的优势，有利于手术顺利进行，且能减少术中损伤，降低出血量，有利于术后康复。

此外，胆道镜下取石，可减轻对胆道及十二指肠乳头的刺激，可进一步降低机体损伤，从而有效降低术后并发症发生率［8］。

腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE)，又称腹腔镜胆总管切开取石术，是有效治疗胆总管结石的微创外科技术。

腹腔镜下经胆囊管胆道镜肝内外胆管探查、取石术，充分体现了现代微创外科的优越性，但需要术者具有丰富的胆道外科手术经验和娴熟的腹腔镜、胆道镜操作技术。

我院肝胆胰脾外科顺利开展此项技术，是微创诊疗技术和加速康复外科技术进一步提升的体现，为胆囊结石合并胆总管结石的病人带来了福音，充分展现出我院普外科腹腔镜技术的又一大进步，这一技术将为我院三级医院的创建再添一项新的技术成果，为苏城人民提供更加优质的医疗服务。

苏州明基医院

——“中国胆石病防治专科医联体（联盟）会员单位”

作为中国胆石病防治专科医联体会员单位，苏州明基医院胆石中心团队将为广大胆石病患者解决燃眉之急，不仅要治疗，更要人性化的治疗。