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肝内切除12cm巨大血管瘤,这场刀尖上的“舞蹈”甚是精彩!

2021-03-01 18:11:10     本站编辑     本站原创     7370次

近日,苏州明基医院普外科肝胆外科组为一名51岁女性患者成功实施了肝右叶巨大血管瘤切除手术,此类手术的顺利开展,充分展现了我院肝胆胰外科的肝脏手术水平已达到了一个更新、更高的水准。


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(图为袁辉钢主任

为患者讲解术后恢复情况)

患者病史发展


1年前,患者体检时发现肝血管瘤,无明显不适,未予以特殊治疗。


近1月来开始出现右上腹疼痛不适,为阵发性胀痛,复查B超发现肝血管瘤明显增大并且为多发性。


为求进一步治疗,经多方了解后,到我院普外科就诊。

明确手术方式


普外科袁辉钢主任接诊后,经腹部CT及MRI检查后,在肝右叶Ⅵ、Ⅶ、Ⅴ段内可见一巨大血管瘤,体积占据肝右叶的近80%

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本患者血管瘤较为特殊,不仅体积大,而且为多发性的,位置特殊,其中较大者位于右肝后叶,直径达12cm,因此,袁辉钢主任当机立断,决定为患者进行巨大血管瘤切除手术。


顺利完成手术


针对这一复杂高难度的手术,袁辉钢主任带领肝胆胰外科团队针对患者病情、手术难点、手术细节等进行了深入探讨,精确评估了肿瘤与周围重要脏器的解剖特点,制定了周密治疗方案。

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(血管瘤紧贴门静脉主要分支血管,

点击图片可查看大图)

完善各项入院检查后,为患者行肝血管瘤切手术。


次日,手术有条不紊地进行着,此次高难度手术需复杂的肝段解剖、强大的团队配合,以精准肝切除及血管吻合技术作支撑。麻醉科精准的补液方案、麻醉管理的优化等综合措施更是起到了保驾护航的作用。

QQ截图20210301181958.jpg


逐层进腹,探查腹腔,术中首先于第一肝门处阻断入肝血流,行肝上腔静脉、肝下腔静脉阻断,防止术中大出血,时间一分一秒地过去了,血管瘤的边界也随之愈发清晰,终于,在肝右叶Ⅵ、Ⅶ、Ⅴ段内可见一巨大血管瘤,尺寸约12cm*7cm*7cm


由于术前精确评估了肿瘤与周围重要脏器的解剖特点,严格掌握损伤控制性手术理念,精确手术方案的制定使手术进行地十分顺利,术中出血仅100ml,肝右叶巨大血管瘤彻底切除,术后病理诊断为肝海绵状血管瘤。


同时,患者60%的肝脏得以保留,既确保了术后剩余肝脏的代偿功能,又降低了术后肝功能不全、肝功能衰竭的发生率。术后患者安全返回PACU。

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(图为袁辉钢主任查看患者床前彩超情况)


科学围手术期管理 加速患者康复

围手术期,普外科采用了加速康复外科(ERAS)理念,由范茂萍护士长带领组成的护理团队从患者快速康复出发,通过缩短术前禁食时间、术前合理评估、术后规范化镇痛等措施,明显减少了手术创伤应激,促进了患者快速康复。


鼓励患者开展机体功能锻炼等措施,帮助患者尽快康复。患者术后第二天即可进食并下床活动,术后恢复顺利,伤口愈合良好。


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何为肝血管瘤?

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肝血管瘤是常见的肝脏良性病变,好发于中年人,恶变倾向不明显。根据瘤体大小可分为:小血管瘤(直径<5cm);大血管瘤(直径5﹣10cm);巨大血管瘤(直径>10cm)。



临床类型:肝血管瘤临床最多见的类型是海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。


发生机制:先天发育过程中血管过度分化导致的畸形。有研究指出女性发病可能与性激素对血管内皮细胞的刺激作用有关。


诊断方式:目前诊断肝血管瘤首选彩超检查,不典型的肝血管瘤可以结合CT及MRI进行进一步诊断。


手术指证:

根据《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》的建议,当肝脏血管瘤体积较大,且出现以下情况时,可以考虑手术干预:

 

1、当瘤体自发性破裂,发生腹腔出血时,必须进行手术治疗。若肝血管瘤压迫周围脏器,出现恶心,嗳气,进食困难,腹水等伴随症状,建议予以手术干预。

 

2、肝血管瘤最初直径>10cm,在随访中发现每年直径增长>2cm时,出现伴随症状或严重并发症的可能性增大,可以考虑手术治疗。

 

3、在病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤的背景下,影像学表现不典型、临床诊断不明确的肝血管瘤,建议进行处理。

 

4、准备怀孕的女性巨大肝血管瘤可能会影响胎儿生长发育,此外,巨大肝血管瘤对重体力劳动者及运动员的工作生活有一定的影响,以上人群与医生协商综合分析后,可酌情考虑预防性切除。


专家提醒

“肝脏血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤,多数没有明显不适症状,常在体检中发现”,袁辉钢主任提醒,如果体检发现肝脏血管瘤,瘤体在短时间内迅速增大,出现压迫周围脏器的症状以及凝血功能障碍,建议尽早就医,以免延误治疗。



我院肝胆胰外科组隶属普外科医疗组,目前主攻方向有:

①主攻肝癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、转移性肝癌、胆道肿瘤及相关消化
系统肿瘤等;
②门脉高压症,脾肿大伴功能亢进等;
③各种肝脏良性占位性病变,如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝外伤等;
④肝内外胆管结石、胆囊结石及各类炎症等。

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专家介绍


袁辉钢(主任医师)

擅长领域:


擅长胃及胰腺肿瘤的手术治疗,胰12指肠切除,直肠癌根治术,肝段(叶)切除术,肝硬化断流术,胆管癌根治术,全胃切除术,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜肝部分切除术;乳腺癌的规范切除及保乳手术;甲状腺肿瘤的手术切除,尤其是甲状腺癌的规范清扫手术。


3月门诊时间:周一全天,周四下午,周五全天,周六全天



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