近日，苏州明基医院耳鼻咽喉头颈外科杨智主任为一位产后妈妈手术切除长在颈动脉鞘上的先天性鳃裂囊肿。

    4个月前，姚女士在家照镜子时发现左边脖子里长了个小包块，像鹌鹑蛋大小一般，但没有明显的疼痛感，加上照顾宝宝等家庭事宜，姚女士便没有放在心上。

    随着时间的推移，这个小包块非但没有消失，反而越长越大，半个月的时间就肿得跟鸡蛋一样大，脖子能够明显地感受到压迫，有时候呼吸甚至都会有些困难。

    姚女士找到耳鼻咽喉头颈外科杨智主任，根据姚女士的反应，杨主任初步判定是腮裂囊肿，为了进一步明确诊断，为患者进行颈部核磁共振检查，诊断鳃裂囊肿。

什么是鳃裂囊肿？

我们都知道鱼是有鳃的，而人体胚胎发育过程中也会形成鳃器和咽囊。

一般人体胚胎发育第3周时，头部两侧各有数对鳃弓。

图为第4周人胚头部模式图

（来自人卫第9版《组织学与胚胎学》）

B图中的1234为鳃弓

鳃弓与鳃弓中间的空隙，则称之为腮裂。

图为人体发育成型以后鳃弓和鳃裂对应的位置

正常情况下，鳃裂会随着发育逐渐消失。

但如不消失而且其中有液体滞留，则在出生后表现为鳃裂囊肿。

属于鳃裂畸形，是先天性疾病。

值得提醒的是，鳃裂畸形是先天性发育造成的，不具有遗传性。

治疗鳃裂囊肿的方式——手术

因为鳃裂囊肿的成因，其位置与面部和颈部的重要血管、神经毗邻。

如第一鳃裂囊肿与面神经关系密切；

第二鳃裂囊肿在颈总动脉分叉处或颈内动脉附近；

第三鳃裂囊肿与甲状腺、甲状旁腺、喉返神经位置接近。

图为不同来源的鳃裂囊肿在体表的位置图

      根据MR检查显示，姚女士属于第二鳃裂囊肿，肿物出现感染症状，形成脓肿，杨智主任考虑患者目前急性炎症期及哺乳期，建议患者先行切开引流术，以观察疗效，若复发再行手术治疗，患者及家属表示同意行保守切开引流术。

      1月下旬，姚女士再次找到杨智主任，引流后的肿物在持续三个月后无异常，但由于最近劳累过度又再复发，出现颈部压迫感及活动受限。

      杨智主任介绍，鳃裂囊肿反复感染、自行破溃是最常见的症状，要想根治，只有通过手术进行。且复发再次手术需要经过炎症感染控制后1到2个月方可手术，姚女士符合手术的条件，可以择期手术。

长在颈动脉鞘上的鳃裂囊肿

    根据影像显示，肿物与颈动脉鞘形成粘连，毗邻面神经下颌缘支及舌下神经，耳大神经。加上肿物反复感染对剥离肿物产生困难，稍有不慎可能会损伤颈动脉引起大出血及面神经损伤，导致面瘫。

    好在杨智主任在头颈部肿瘤（颌下腺、腮腺）的切除与修复重建上有着丰富的临床经验，最终选择无辐射、安全性高、损伤小的低温等离子技术辅助进行左侧鳃裂囊肿切除术。

    手术在全麻下进行，历时2小时25分钟将肿物完整切除。考虑姚女士尚年轻，手术采用较为隐蔽的切口，缝合时采用美容缝合的方法，避免疤痕的形成。

左为杨智主任

专家提醒

鳃裂囊肿虽是先天性疾病，但也有人终身都不表现出来。一般来说在劳累过度后病症凸显出来，且病情发展进程快。

很多鳃裂囊肿患者都是在囊肿因感染越来越大，渗出液也增多，才发现问题并到医院来检查，这是非常不可取的行为。

颈部神经组织较多，如不及时治疗的话，容易感染破溃，一旦感染控制不佳，可以累及周围组织，甚至可以累及周围神经，导致面瘫，后果不堪。

杨智主任提醒，一旦表面皮肤能摸到肿块，而且肿块越长越大，一定要引起重视，切莫耽误了病情。

专家介绍：杨智

主任医师

耳鼻咽喉头颈外科主任 

门诊时间：

周一、周二全天、周三下午、周四上午、周日全天

专业擅长：

耳鼻咽喉-头颈外科常见病多发病的诊治，显微镜、耳内镜下乳突根治术，鼓膜修补术；

鼓膜激光切开鼓室置管术，鼻窦内镜下鼻中隔矫正术，慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉微创手术，鼻腔-鼻窦良恶性肿瘤的手术治疗，鼻眼相关外科手术如鼻腔泪囊吻合术，眶减压术；

儿童扁桃体、腺样体低温等离子微创手术；

睡眠呼吸暂停低通气综合征的精准治疗、喉恶性肿瘤（各类型喉癌）手术治疗（全喉切除、垂直半喉、水平半喉、环状软骨上喉部切除术）及发音重建术、颈部淋巴结切除术；

喉显微外科微创手术（激光、等离子）及颌面部、头颈部肿瘤（颌下腺、腮腺）的切除与修复重建。