我国高血压现状与流行病学特征

作者：苏州明基医院哈特瑞姆心脏中心主任  张麟教授

1. 我国高血压患病率拐点悄然而至？

我们知道高血压是一种常见病和多发病，是人类健康的最大威胁之一。中国高血压患病率从50年代起呈逐年上升趋势，50年代为5.1%，80年代为7.7%，之后进入快速上升期，90年代为13.2%（值得注意的是90年代诊断高血压的标准由80年代以前的160/95mmHg改为140/90mmHg，这一标准的改变至少增加了2%的患病率），至2002年为17.6%，2012年为25.2%，较50年代增加了将近5倍。值得欣慰的是在2017年的中国心脏病大会，由阜外医院王增武教授报告的研究结果显示2016年中国高血压患病率为23.2%。较2012年下降了大约8%，我个人认为我国高血压防控有效的拐点应该是于2012年悄然而至。目前，关于拐点是否出现？国内专家有不同的观点，甚至持反对意见。无论拐点是否出现，目前我国仍有大约2.5亿人患高血压，中国高血压防控任重而道远，见下图：

中国高血压防控有效的今天，完全得益于我们中国高血压的领军人物刘力生教授、龚兰生教授等前辈们，他们将毕生的精力和学识贡献于中国高血压的防控事业。早在20世纪50年代初，我们老一辈医学专家就已经认识到很多心血管疾病患者伴有高血压病史，并明确了控制血压的重要性；而且就高血压发生机制、病理生理变化及诊断治疗进行了充分的探讨，建立了很多高血压防治与研究机构，为我们今天的防控研究提供了扎实的基础。  

在各位前辈的带领下，在高血压领域的医学同仁们的积极跟进和努力下，我们应该相信随着患者认知度和各级政府重视程度的不断提高，中国高血压的防控效果会有更显著的提升。

2.我国高血压患者的知晓率、治疗率及控制率？

根据2002年全国调查的结果显示：我国18岁及以上成人的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。值得注意的是10年后的2012年《中国居民营养与慢性病状况报告 2015》调查结果显示18岁及以上成人的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为46.5%、41.1%和13.8%，明显高于2002年，但相对患病率，相对高达2.5亿的高血压患者仍显不足。提高知晓率、治疗率和控制率是我们高血压防控的重中之重的首要责任。

3.高血压常见的六大并发症？

     高血压最常见的六大并发症分别为心力衰竭、冠心病、心律失常、外周血管病、脑卒中以及肾功能损伤，如果治疗不及时，最终导致多脏器多功能损伤，丧失劳动力。尽管并发症严重影响患者的生活质量，但导致并发症的高血压是可控的。希望高血压患者为了今后的生活质量，坚持高血压的有效治疗效果，能有效预防并发症的发生和发展。

4.高血压与相关疾病死亡率特征？

近年来我国高血压及其并发症所引起的死亡，已经跃居人口死亡原因的前列。关于高血压与相关疾病的流行病学研究显示：高血压并发心力衰竭的死亡率占心血管事件总死亡率的60%左右，其次为各种心律失常、猝死及其它并发症，见下图，摘自

中华心血管病杂志 2014；42（2）：98-122。

因此，治疗高血压的目的不单单是降压，而是为了因各种并发症导致的死亡率和致残率的下降，让高血压患者有质量有尊严的生活是合理降压的终极目标。

5.高血压防控三要素

高血压的防控工作任重而道远，这是摆在我国广大医务工作者面前最严峻的课题，最终目标是高血压病患者能主动积极的配合各种防控措施及药物治疗，“控制高血压，健康全中国”是医务界和高血压患者共同的目标，也是全国各级政府特别是卫生主管部门义不容辞的责任。

随着高血压患病人群日趋年轻化，相应心脑血管并发症的发生率和死亡率也有升高趋势。如果单靠临床医生降低我国高血压患病率，提高知晓率、控制率，是绝对不可能，只有深入基层积极开展高血压的防治工作，才有可能改变这一严峻形势。值得注意的是农村人群的自我保健意识较城市人群更低，对自己的身体情况关注度非常不够，另外在一些偏远地区也缺乏相应的医疗机构。因此，有部分高血压患者往往难以被早期发现，当有明显症状时，高血压已经比较严重，甚至已发生严重并发症，增加了临床治疗难度。

目前国家已经重视在基层医疗机构实施高血压规范化管理并要建立有效、通畅的社区管理、组织、指挥和督导系统。因此，高血压防控三要素，如下图：1.国家高层制定切实可行的防控目标；2.各级医疗机构在国内全覆盖并配备相应的落实措施，布局高血压防控系统，切实做到高血压患者能够得到有效治疗及定期随访；3.最重要的是需要全体公民特别是高血压患者主动参与并重视高血压的防控。